The progestogen challenge test in postmenopausal women: clinical and morphologic aspects

The clinical aspects and anatomopathological patterns of 150 postmenopausal women were studied using the progestogen challenge test. An endometrial biopsy was obtained and submitted to the progestogen test. A histopathological analysis of the uterine mucosa from women with a positive progestogen test revealed that the endometrium was active in 44 percent of cases and atrophic or inactive in 56 percent. In contrast, among women with a negative response, the endometrium was atrophic in 94 percent of cases and active in 6 percent. Analysis of clinical aspects did not show significant differences between groups in terms of age; age at menarche and at menopause; fasting blood glucose levels; or body mass. However, postmenopausal time was significantly shorter for women with a positive test, with a correlation between postmenopausal time of one to two years and test positivity. The progestogen challenge test for the detection of atrophic endometrium presented 78.57 percent sensitivity, 77.05 percent specificity, 44 percent positive predictive value, and 94 percent negative predictive value. Thus, when negative, the test is highly valuable, indicating the presence of atrophic endometrium in 94 percent of cases. False-negative results occurred in only 6 percent of the subjects, with no case of hyperplasia detected. However, when the response to the test was positive, the endometrium was atrophic in 56 percent of the cases. We suggest that, in order to avoid invasive procedures, the progestogen challenge test be combined with other methods such as transvaginal ultrasonography.

Effects of simple hysterectomy on bone loss

Os autores propuseram-se avaliar a densidade óssea de mulheres submetidas à histerectomia. Esta cirurgia é na atualidade, procedimento corriqueiro na prática ginecológica. A histerectomia poderia, eventualmente, alteara a funçao ovariana e, por conseqüência, determinar queda da massa óssea. MATERIAL E MÉTODOS: Para tanto, estudaram-se 22 mulheres, entre 35 e 45 anos, que foram divididas em dois grupos: grupo I, constituído por mulheres submetidas à histerectomia total prévia e, grupo II, formado por aquelas com útero intacto. Avaliou-se a densidade óssea por meio de densitômetro de dupla emissao, com fontes de raio X (DPX), em coluna lombar (L2-L4), colo do fêmur, triângulo de Ward e trocânter. Para a análise dos resultados utilizou-se o teste de Mann-Whitney e o teste de Friedman (p<0,05). RESULTADOS: Verificou-se que houve diminuiçao significativa da massa óssea no triângulo de Ward nas mulheres histerectomizadas, quando comparadas às com útero intacto. Ademais, a densidade óssea foi menor na coluna lombar e colo do fêmur das mulheres histerestomizadas.

Análise prospectiva pela ultra-sonografia de 400 mulheres com dispositivo intra-uterino / Prospective analysis by ultrasonography of 400 women with intrauterine device

Objetivos:Analisar os achados da ultra-sonografia pélvica em 400 mulheres com dispositivo intra-uterino (DIU). Pacientes e Metodos: Realizou-se ultra-sonografia pélvica e transvaginal de forma prospectiva, precocemente (até um mês) e após um ano da inserçao do DIU, aquilatando-se a sua posiçao na cavidade uterina. Estudaram-se as pacientes com DIU bem e mal posicionado consoante a paridade, a histerometria sônica e a posiçao uterina. Após um ano, o exame ultra-sonográfico foi repetido em 39 mulheres. Resultados: Em 356 (89 por cento) casos encontrou-se DIU bem posicionado e, em 44 (ll por cento), a posiçao foi considerada inadequada. Demonstrou-se que mulheres nulíparas apresentaram mal posicionamento do DIU mais freqüentemente. Após um ano, verificou-se apenas um (2,6 por cento) caso de expulsao. Conclusoes: A ultra-sonografia precoce em mulheres com DIU permitiu a detecçao de dispositivos mal posicionados, o que proporcionaria menor índice de falha do método. O exame após um ano deve ser considerado em especial naquelas mulheres com história pregressa de complicaçoes com o dispositivo. O único fator associado significantemente a maior possibilidade de posiçao inadequada do DIU foi a nuliparidade.

Infecçäo do trato urinário na gravidez: aspectos terapêuticos / Urinary tract infection in pregnancy: therapeutic aspects

A infecçäo do trato urinário é a infecçäo mais freqüente na gestaçäo. Acomete, aproximadamente, 10 por cento das mulheres durante a gravidez. Ressaltam-se os fatores predisponentes, como as modificaçöes anatômicas e funcionais decorrentes da gestaçäo; é de suma importância a urocultura de rotina no pré-natal. O tratamento deve ser imediato quando se faz o diagnóstico clínico ou laboratorial. A farmacocinética das drogas deve ser conhecida pelo clínico, bem como seus efeitos sobre o binômio materno-fetal. Os dados säo conflitantes em relaçäo ao melhor esquema terapêutico, quer seja dose única, de curta duraçäo (três dias) ou longa duraçäo (sete a 14 dias). Todavia, o uso de dose única é restrito às infecçöes utinárias näo-complicadas. A pielonefrite exige terapêutica parenteral, seguida por esquema oral de longa duraçäo e, por vezes, por antibioticoprofilaxia até o puerpério imediato. Independente do esquema, o seguimento destas pacientes, com urocultura até o puerpério, é imprescindível para a profilaxia das recidivas ou recorrências.

Correlaçåo entre a ultra-sonografia transvaginal e o exame anatomopatológico do endométrico de mulheres assintomáticas na pós-menopausa: estudo prospectivo de 300 casos / Correlation between the endometrial thickness by transvaginal ultrasonography and the morphologic study of the endometrium in asymptomatic postmenopausal women: a prospective study

Estudaram-se, prospectivamente, 300 mulheres na pós-menopausa atendidas no Setor de Ginecologia Endócrina e Climatério da Disciplina de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina. Todas as pacientes tinham amenorréia superior a 12 meses e níveis séricos de FSH e LW compatíveis com a pós-menopausa. Realizaram-se, em todos os casos, avaliaçåo clínica, hormonal, ultra-sonográfica da pelve e o estudo anatomopatológico do endométrico. Após o exame ultr-sonográfico transvaginal, as pacientes submeteram-se a biópsia de endométrico, utilizando-se cureta de Novak modificada, com diâmetros de dois a quatro mm. Denotou-se endométrico atrófico em 78,39 por cento; muco em 5,86 por cento; proliferativo em 5,13 por cento; misto, predominantemente secretor em 5,13 por cento; hiperplasia típica em 3,66 por cento; pólipo endometrial em 0,73 por cento; endometrite em 0,73 por cento e hiperplasia atípica em 0,37 por cento dos casos. A ultra-sonografia transvaginal demonstrou, nas mulheres com endométrio inativo (muco e atrófico), espessura média de eco de 2,40 mm, enquanto naquelas com padråo ativo a espessura média foi de 9,75 mm. Sugere-se, pois, que o limite da espessura do eco endometrial, compatível com endométrio inativo, seria de até três mm. Outrossim, quando a espessura for igual ou superior a oito mm é imperioso o estudo anatomopatológico da cavidade uterina

Histerctomia abdominal: análise das complicaçöes em 830 casos / Abdominal hysterectomy: report of complications in 830 cases

Analisaram-se 830 casos de histerectomia abdominal, realizados no período entre 1992 a 1993 na Disciplina de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina. Dividiram-se as pacientes, consoante a indicaçåo da histerectomia, em dois grupos: no primeiro agruparam-se as operaçöes realizadas com o diagnóstico de leiomioma uterino e adenomiose; no segundo, as enfermas operadas por carcinoma de endométrio. Observou-se que o avanço proporcionando pelas técnicas deanestesia, monitorizaçåo da paciente durante a operaçåo, antibioticoterapia e hemoterapia diminuíram sensívelmente a morbidade e mortalidade operatória. Durante o ato cirúrgico, destacaram-se as complicaçöes decorrentes de alteraçöes cardiopulmonares, mormente no grupo com doença maligna. Entre as complicaçöes pós-operatórias verificaram-se mais amiúde a fistula vesicovaginal e a deiscência completa da cicatriz cirúrgica. A mortalidade da cirurgia em nossa série (um caso, ou seja, 0,12 por cento) por embolia pulmonar pós-operatória apresentou como fatores predisponentes a idade daa paciente e a indicaçåo cirúrgica por doença maligna. Assim, a histerectomia é considerada de médio risco operatório

A ultra-sonografia no câncer de endométrio: estudo prospectivo de 17 casos / The ultrasonography in endometrial cancer: prospective study of 17 cases

Estudaram-se, prospectivamente, 17 mulheres do Setor de Oncocirurgia da Disciplina de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina, com queixa de sangramento da pós-menopausa. Realizou-se ultra-sonografia transvaginal e biópsia, de endométrio. Confirmou-se o diagnóstico de carcinoma de endométrio em todas as doentes. Em 14 mulheres foi indicada a cirurgia, correlacionando-se os aspectos anatomopatológicos com as imagens ultra-sonográficas. A espessura média do eco endometrial foi de 27,17mm. Na detecçao das lesoes miometriais profundas, a ultra-sonografia transvaginal apresentou sensibilidade de 83,3 por cento e especificidade de 75 por cento, valor preditivo positivo de 71,4 por cento e valor preditivo negativo de 85,7 por cento. A detecçao do grau de invasao miometrial foi adequada em 78,6 por cento das vezes.

Comportamento dos níveis de gonadotrofinas hipofisárias na menopausa / Pituitary gonadotropins level behavior in menopause

Os autores estudaram os níveis de gonadrotrofinas hipofisárias de 337 mulheres na pós-menopausa no período de 1989 a 1990. Avaliaram os níveis gonadotrofinas hipofisárias, assim como sua relaçao, consoant o tempode pós-menopausa, pelos métodos de radiomunoensaio e imonofluorométrico. Observaram que existe aumento dos níveis de FSH e LH, havendo diferenças significantes dos valores de LH consoante o tempo de pós-menopausa. O LH torna-se progressivamente menor com o evoluir da menopausa, porém suas medidas permacem elevadas. Com relaçao ao FSH, nao se detectou variaçao similar, mantendo-se em níveis elevados e praticamente constantes, sem variaçoes significantes após a menopausa.

Rim pélvico: realto de quatro casos diagnósticados pela ultra-sonografia / Pelvic kidney: report of four cases diagnosed ultrasound

relatam-se quatro mulheres com rim em topografia, cujo diagnóstico foi realizado pelo exame ultra-sonográfico. A imagem renal obtida com a ultra-sonografia é típica, com limites nítidos e formato elíptico; a córtex renal apresenta aspectohipoecóico, enquanto a pelve, na regiäo central do orgäo, é ecogênica. O diagnóstico realizado näo ofereceu dificuldades, mas apenas atenäo do examinadr às características da estrutura encontrada. A elucidaçäo diagnóstica e a confirmaçäo da hipótese é imediata: com o mesmo transdutor utilizado no exame pélvico averiguam-se as lojas renais. Embora seja afecçäo infrequente, é relevante na rotina do atendimento ultra-sonográfico identificar essas mulheres, impedindo, porventura, cirurgiadesnecessária e potencialmente danosa